Bloqueos de Rama

Los bloqueos de rama son trastornos de la conducción eléctrica distales al haz de His que provocan cambios en la forma en que ambos ventrículos se despolarizan.

Esta alteración en la despolarización ventricular, provoca alteraciones significativas en el complejo QRS del electrocardiograma, que en lo casos más severos (bloqueos completos de rama) provoca un aumento de la duración y cambios en su morfología.

Al estar alterada la despolarización, la repolarización ventricular también se realiza de forma anómala, por lo que la onda T también presentará alteraciones morfológicas en los bloqueos completos de rama ¹.

Anatomía de los bloqueos de rama

Artículo relacionado: Sistema de conducción cardiaco.

Conducción intraventricular

• 1. Nodo auriculoventricular y haz de His.
• 2. Rama derecha.
• 3. Rama izquierda.
• 4. Fascículo anterior.
• 5. Fascículo posterior.

El haz de His se divide en dos ramas:

• La rama derecha estimula al ventrículo derecho y al tercio derecho del septo interventricular.
• La rama izquierda estimula al ventrículo izquierdo y a los dos tercios izquierdos del septo interventricular.

Mientras que la rama derecha se mantiene sin dividirse, la rama izquierda se subdivide en dos pequeñas ramas o fascículos.

• El fascículo anterior que trasmite el impulso a la región antero-superior del ventrículo izquierdo.
• El fascículo posterior que trasmite el impulso a la región postero-inferior del ventrículo izquierdo.

Cualquier alteración en una de esas tres ramas provoca un trastorno de la conducción interventricular que se refleja con alteraciones en el electrocardiograma.

Bloqueos completos de rama

El bloqueo completo de rama se produce cuando hay una obstrucción total del impulso en la rama derecha o en la rama izquierda antes de subdividirse.

Los bloqueos completos de rama se caracterizan en el electrocardiograma por presentar un ensanchamiento del complejo QRS (mayor de 0.12 s).

Esto está provocado porque el estímulo eléctrico despolariza primero al ventrículo de la rama sana y después, a través del miocardio, al ventrículo de la rama afectada.

Esto incrementa el tiempo de despolarización ventricular y por tanto un ensanchamiento del complejo QRS.

Ampliar información en: Bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama izquierda.

Bloqueos fasciculares izquierdos o hemibloqueos

Los bloqueos fasciculares izquierdos o hemibloqueos se producen cuando la interrupción de la conducción está en uno de los fascículos de la rama izquierda.

En estos bloqueos no se produce un retraso en la duración de la despolarización ventricular, por lo que el complejo QRS es estrecho.

Su principal característica en el electrocardiograma es la desviación marcada del eje cardiaco.

Ampliar información en: Bloqueos fasciculares izquierdos.

Bloqueos incompletos de rama

En los bloqueos incompletos de rama no hay interrupción del estímulo como en los bloqueos completos. El impulso se conduce por ambas ramas, pero de forma más lenta por la rama afectada.

En el electrocardiograma se observan con mínimo ensanchamiento del complejo QRS (entre 0.11 s y 0.12 s) y con alteraciones morfológicas similares a los bloqueos completos ¹.

Bloqueo incompleto de rama derecha:

El bloqueo de rama derecha incompleto está definido por una duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos. Los otros criterios son similares a los del bloqueo completo de rama derecha ¹.

• Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s.
• Patrón de rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2.
• Onda S de mayor duración que la onda R en las derivaciones I y V6 ¹.

Ampliar información en: Bloqueo incompleto de rama derecha.

Bloqueo incompleto de rama izquierda:

• Duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos.
• Presencia de un patrón de hipertrofia ventricular izquierda.
• Deflexión intrinsecoide superior a 60 ms en las derivaciones precordiales izquierdas.
• Ausencia de onda Q en las derivaciones I, V5 y V6 ¹.

Ampliar información en: Bloqueo incompleto de rama izquierda.

En ambos bloqueos incompletos puede haber alteraciones del segmento ST o de la onda T.