Repolarización Precoz
El patrón de repolarización precoz es un hallazgo del electrocardiograma (EKG), más frecuente en pacientes jóvenes, en el sexo masculino y en atletas. Su principal característica es la elevación de punto de unión del QRS con el segmento ST (punto J).
Durante décadas, la repolarización precoz se ha considerado una variante de la normalidad, con buen pronóstico a largo plazo. Pero este concepto ha variado en los últimos años debido a diversos estudios que la asocian a arritmias ventriculares y a muerte súbita 1 2 3.
Patrón de repolarización precoz en el electrocardiograma
El electrocardiograma de repolarización precoz se caracteriza por:
Electrocardiograma de repolarización precoz:
Onda J, elevación del punto J y elevación cóncava del ST.
Otras características del electrocardiograma de repolarización precoz:
- No existe descenso especular (excepto en aVR).
- Poca variación enelectrocardiogramas seriados.
Alteraciones del punto J en la repolarización precoz
El punto J es el punto de unión del complejo QRS con el segmento ST.
Sus alteraciones son el signo más importante del patrón de repolarización precoz, pudiendo realizarse el diagnóstico aunque no exista elevación del ST.
Onda J
La onda J, también conocida como onda de Osborn, es una de las denominadas "nuevas ondas del EKG". Es una onda pequeña, positiva y redondeada, que aparece justo al final del complejo QRS 6.
Su presencia en derivaciones precordiales izquierdas o en inferiores es uno de los criterios diagnósticos del patrón de repolarización precoz.
También se observa en la hipotermia, en la hipercalcemia, en el aumento del tono vagal y en las lesiones cerebrales o medulares 4.
Retraso de la conducción al final del QRS
La otra alteración del punto J en la repolarización precoz, es el retraso en la conducción al final del QRS.
Esto provoca un alargamiento o empastamiento (slurring) en la unión del complejo QRS con el segmento ST, sin presencia de onda J.
En ausencia de estos signos electrocardiográficos el diagnóstico de repolarización precoz es dudoso, incluso pese a presentar elevación cóncava del ST.
La elevación del segmento ST no es un criterio necesario, se puede realizar el diagnóstico de repolarización precoz aunque no haya elevación del segmento ST 4.
Significado de la repolarización precoz
El hallazgo del patrón de repolarización precoz en un electrocardiograma ha sido considerado por décadas un signo de benignidad.
Sin embargo, algunos estudios sobre supervivientes de muerte súbita y pacientes con fibrilación ventricular primaria han sugerido una asociación entre la repolarización temprana y el riesgo de fibrilación ventricular 1 3.
Tipos de repolarización precoz
Antzelevitch et al. 6 proponen dividir el patrón de repolarización precoz en tres subtipos (cuatro, si se incluye el síndrome de Brugada):
El tipo 1 es frecuente en personas sanas y en atletas masculinos, presenta bajo riesgo de presentar eventos arrítmicos.
El tipo 2 presenta un riesgo arrítmico moderado, al haber sido encontrado en pacientes tras una fibrilación ventricular idiopática, aunque también se suele encontrar en jóvenes.
El tipo 3 es el de mayor riesgo de presentar arritmias ventriculares y se ha asociado a tormentas de fibrilación ventricular 6.
Sin embargo, hasta la fecha no hay datos que apoyen una asociación entre la repolarización precoz inferior y la muerte súbita cardíaca en los atletas 7.
Que hacer ante un EKG de repolarización precoz
En base a la evidencia actual, todos los patrones de repolarización precoz en el electrocardiograma, cuando se presentan de forma aislada y sin marcadores clínicos de patología, deben considerarse variantes benignas en los atletas y no requieren una evaluación adicional 7 8.
No se recomienda suspender la práctica deportiva en los atletas 7.
Por el contrario, la presencia del patrón de repolarización precoz en pacientes supervivientes de una parada cardiaca secundaria a fibrilación ventricular idiopática tiene indicación de implante de desfibrilador automático implantable; aunque tendría la misma indicación en ausencia de repolarización precoz.
Referencias
- 1. Haïssaguerre M, Derval N, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med. 2008;358:2016–2023. doi: 10.1056/NEJMoa071968.
- 2. Nam GB, Kim YH, Antzelevitch C. Augmentation of J waves and electrical storms in patients with early repolarization. N Engl J Med. 2008;358:2078–2079. doi: 10.1056/NEJMc0708182.
- 3. Rosso R, Kogan E, Belhassen B, et al. J-point elevation in survivors of primary ventricular fibrillation and matched control subjects: incidence and clinical significance. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1231–1238. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.010.
- 4. Derval N, Sha A, Jaïs P. Definition of Early Repolarization: A Tug of War. Circulation. 2011; 124: 2185-2186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.064063.
- 5. Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, et al. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):470-477. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.033.
- 6. Antzelevitch C, Yan GX. J wave syndromes. Heart Rhythm 2010; 7: 549–558. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006.
- 7. Sharma S, Drezner JA, Baggish A. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J. 2018. 39(16): 1466–1480. doi: 10.1093/eurheartj/ehw631.
- 8. Ali A, Butt N, Sheikh AS. Early repolarization syndrome: A cause of sudden cardiac death. World J Cardiol. 2015 Aug 26; 7(8): 466–475. doi: 10.4330/wjc.v7.i8.466.
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